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福建省龙岩市人民政府


关于批转龙岩市城市医疗救助实施办法（试行）的通知




龙政综〔2008〕233号



各县（市、区）人民政府，市直有关单位：
按照省政府的部署和要求，全省在2008年普遍建立城市医疗救助制度。为推进我市城市医疗救助试点工作，并与城市居民基本医疗保险等保障制度顺利衔接，市民政局、财政局、卫生局、劳动和社会保障局联合制定了《龙岩市城市医疗救助实施办法（试行）》（以下简称《办法》）。该《办法》已经市政府第20次常务会议审议通过，现批转给你们，请认真贯彻执行。


二○○八年八月二十九日


龙岩市城市医疗救助实施办法（试行）
市民政局　市财政局　市卫生局 市劳动和社会保障局　

第一章　总　则

第一条　为做好城市医疗救助与城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险（以下分别简称“职工医保”和“居民医保”）的衔接，进一步提高城市医疗救助水平，根据《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省城市医疗救助试行办法的通知》（闽政〔2005〕8号）等文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条　城市医疗救助的指导思想是，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，着眼于构建和谐社会，坚持以人为本、便民利民，健全救助体系，规范救助管理，提高救助实效，建立起管理科学、标准合理、程序便捷、操作规范的城市医疗救助制度，切实帮助城市贫困群众解决因患重大疾病医疗费用负担过重和基本医疗服务的困难和问题。
第三条　城市医疗救助应遵循下列基本原则：
（一）全市统一政策、统一标准，实行属地管理、分级核算，专款专用、收支平衡。
（二）救急、救难、公平、便捷。
（三）实事求是，量力而行，与本市经济社会发展水平和财政支付能力相适应。
（四）政府主导，社会参与，坚持政府救助与社会扶助相结合。
（五）与居民医保和职工医保相衔接。

第二章 医疗救助对象

第四条　现阶段救助对象暂定为具有本市城镇居民户籍的下列贫困群众：
（一）城市居民最低生活保障对象；
（二）重点优抚对象（含革命“五老”人员，即老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部）；
　　（三）社会福利机构收养的“三无”人员（“三无”即无劳动能力、无生活来源、无法定抚养人）。
国家、省对医疗救助对象有新规定的，按国家、省有关规定执行。

第三章 医疗救助范围和标准

第五条　资助医疗救助对象（不含已参加城镇职工基本医疗保险的人员）参加本市城镇居民基本医疗保险并享受其待遇。参保个人缴费补助办法：
（一）根据《龙岩市人民政府关于印发龙岩市城镇居民基本医疗保险实施意见（试行）的通知》（龙政综〔2008〕97号）规定，低保对象个人缴纳部分由当地政府全额资助解决；
（二）非低保人员的重点优抚对象，其个人缴纳部分原则上由本人承担，确有困难的，由本人提出申请，从城市医疗救助基金中给予资助解决。
第六条 医疗救助实行日常医疗救助、住院医疗救助和门诊特殊病种救助相结合的办法。
（一）日常医疗救助。对救助对象中的“三无”人员发给300元/人.年的医疗救助金，实行一年一核定，由县级民政部门统一拨付当地居民医保经办机构后存入“三无”人员居民医保IC卡。
（二）住院医疗救助。救助对象因患重病住院一次性医疗费用，属于医疗救助范围内的，在扣除医疗单位减免、商业保险、居民医保补偿或职工医保报销之后，对其个人实际负担医疗费用（含居民医保、职工医保起付线、按比例个人自付部分，不含自费部分）按60%给予救助。原则上个人当年累计享受住院救助金额不超过10000元。
（三）门诊特殊病种救助。救助对象当年累计医疗费用，属于医疗救助范围内的，在扣除医疗单位减免、商业保险、居民医保补偿或职工医保报销之后，对其个人实际负担医疗费用（含居民医保、职工医保起付线、按比例个人自付部分，不含自费部分）按50%给予救助，最高救助封顶线3000元。门诊特殊病种参照本市职工医保和居民医保确定的种类。
（四）原则上救助对象当年同时享受住院医疗救助和门诊特殊病种救助累计金额不超过10000元。
第七条　下列情形发生的医疗费用不属于医疗救助范围：
（一）本市职工医保和居民医保规定的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录以外的费用。
（二）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。
（三）因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
（四）因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用。
（五）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用。

第四章 医疗救助程序

第八条　依托职工医保和居民医保信息管理平台，建立城市医疗救助管理系统。鉴于城市低保动态管理特点，城市医疗救助对象信息实行每月更新。新增入保的城市低保对象，在信息更新后享受医疗救助。
第九条　在城市医疗救助软件投入使用前，各县(市、区)民政部门按省、市有关规定办理医疗救助。在城市医疗救助软件投入使用后，符合条件的救助对象，持职工医保卡或居民医保卡直接到定点医疗机构就诊。
定点医疗机构按照县级民政部门的授权和医疗救助办法规定的医疗救助范围、标准，垫付属于救助额度内的医疗费用。县级民政部门按季度与定点医疗机构结算，财政部门每季度划拨一次医疗救助资金。
第十条　医疗救助对象在本人居住所在地的定点医疗机构就诊，因病情需要转外地住院治疗的，参照职工医保和居民医保的有关规定办理转外住院报批手续。
第十一条　救助对象申请符合规定的门诊特殊病种救助，须提供县级以上医院专家对其所患病种出具的疾病诊断书、有关疾病医疗资料、正式医疗收费收据以及各项费用的证明材料复印件。

第五章　医疗救助服务

第十二条　居民医保定点医院同时作为城市医疗救助定点医院。定点医疗机构原则上参照我市职工医保和居民医保规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。
第十三条　医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，院方对其住院床位费、护理费分别给予减收35%和25%的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。
第十四条　定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度，保证服务质量，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。在使用自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知并征得患者或其亲属同意。

第六章 医疗救助基金筹集和管理

第十五条 各县（市、区）应建立城市医疗救助基金。医疗救助基金主要通过上级财政补助资金、本级财政预算资金、城市医疗救助基金的利息收入、社会捐助以及其它资金等渠道筹集。
（一）财政部门按当地救助对象每人每年100元的标准筹集城市医疗救助资金，并按分担比例列入各级财政预算。
省级财政根据各县（市、区）人均财力情况和医疗救助对象人数给予补助。对享受一般转移支付的县（市）和实际人均财力相当于一般转移支付县水平的县（市），按每人每年80元的标准给予补助；对人均财力在1.5—2万元之间的县（市），按每人每年50元的标准给予补助；对人均财力在2万元以上的县（市）以及市辖区，按每人每年20元的标准给予补助。省级财政补助资金通过专项转移支付形式补助给有关县（市、区）。
根据现行财政体制，除省级财政补助外，新罗区所需资金差额部分由市、区两级财政按5∶5分担（即市财政按每人每年40元的标准给予补助），市本级补助资金通过专项转移支付形式下达；其他6个县（市）开展城市医疗救助所需资金差额部分由各县（市）政府自筹解决，市财政不予补助。
在本办法规定的我市现阶段城市医疗救助对象之外，各地人民政府自行决定扩大救助对象范围所需的医疗救助资金，由当地财政全额负担并列入财政预算。
（二）社会各界对城市医疗救助捐赠的资金。鼓励社会各界为城市医疗救助捐赠，由民政部门统一接收，按规定纳入城市医疗救助资金专户，全部用于城市医疗救助。
（三）城市医疗救助基金形成的利息收入以及其他资金。
第十六条　县级财政部门应在社会保障基金财政专户中建立城市医疗救助基金专账，并按照社会保障基金财政专户管理有关规定，对各项来源的基金收入和支出实行专账核算、专项管理。县级民政部门应设立城市医疗救助基金专账，用于办理资金的核拨、支付和发放业务，并设立城市医疗救助明细台账。
由定点医疗机构垫付的医疗救助资金，经县级民政部门审核，同级财政部门复核后，由县级民政部门拨付医疗机构。
第十七条　医疗救助基金应专款专用，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。基金的利息收入应及时转增医疗救助基金。年度医疗救助基金有结余的，应全额结转下年度继续使用，不得抵扣下年度本级财政应列支的资金。
第十八条　民政、财政、监察、审计等部门要加强对城市医疗救助基金使用情况的监督检查，定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况，接受社会监督。采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的，依法责令退还；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。对截留、挤占、挪用、贪污浪费等违法违纪行为，依照有关法律法规严肃处理。

第七章 组织实施

第十九条　城市医疗救助在市人民政府的领导下，由市城乡贫困家庭医疗救助试点工作协调小组负责组织指导和协调。各级政府应切实加强领导，精心组织，认真实施。各有关部门应密切配合，加强制度衔接，为做好城市医疗救助制度工作提供有力支持。
第二十条　民政部门负责牵头组织实施和管理城市医疗救助工作，研究拟定城市医疗救助政策和实施细则，建立健全城市医疗救助各项规章制度。
第二十一条　财政部门负责城市医疗救助基金的筹集、支付和监管，会同民政部门制定城市医疗救助基金管理规定，根据审定的用款计划，及时将医疗救助基金拨付到位并予以检查监督。城市医疗救助所需工作经费列入各级财政预算。
第二十二条　卫生部门负责加强对定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，督促落实医疗优惠政策，抓好定点医疗机构建设，提高医疗服务质量。
第二十三条　劳动保障部门配合做好城市医疗救助与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的衔接工作。
第二十四条　审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督，确保资金安全和合理使用。
第二十五条　有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，配合有关医疗救助工作的调查核实。

第八章 附　则

第二十六条 市民政局会同市财政局、市卫生局、市劳动和社会保障局，可根据社会经济发展及城市医疗救助的运行情况，对城市医疗救助政策适时提出调整意见，报市人民政府批准后执行。
第二十七条 本办法由市民政局会同市财政局、市卫生局、市劳动和社会保障局负责解释。
第二十八条　本办法自公布之日起施行。《龙岩市人民政府批转市民政局等制定的龙岩市城市医疗救助试行办法的通知》（龙政综〔2007〕20号）和各县（市、区）原出台的城市医疗救助试行办法同时停止执行。