广元市城镇职工住院和特殊疾病门诊治疗补充医疗保险办法(试行)
四川省广元市人民政府
广府办发〔2004〕33号
广元市人民政府办公室关于印发《广元市城镇职工住院和特殊疾病门诊治疗补充医疗保险办法》(试行)的通知
各县、区人民政府，市级各部门，市经济开发区各管委会：
《广元市城镇职工住院和特殊疾病门诊治疗补充医疗保险办法》(试行)已经修订，现印发你们，请遵照执行。
二○○四年六月二十日
广元市城镇职工住院和特殊疾病门诊治疗补充医疗保险办法(试行)
第一条
为减轻我市参加基本医疗保险的职工住院和特殊疾病门诊医疗费用负担，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》(川府发〔1999〕30号)有关规定，结合我市实际，制定本试行办法。
第二条
我市所有用人单位及其职工（含退休人员、自由职业者、个体工商户，下同）在参加城镇职工基本医疗保险的同时，一并参加补充医疗保险。
第三条
补充医疗保险由用人单位统一到市、县（区）医疗保险管理（局）中心（以下简称“医疗保险经办机构”）办理参保手续。自由职业者、个体工商户、单位破产（含注销、解散）后的退休人员，其补充医疗保险手续由本人到当地医疗保险经办机构办理。补充医疗保险1人1份。
第四条 补充医疗保险供两套缴费方案由参保者选择：
A、每人每年缴纳120元。
B、每人每年缴纳60元。
用人单位及其职工统一选择其中一种方案，于每年第一季度内一次性缴纳。
第五条 补充医疗保险费的来源渠道和缴纳方式
（一）国家机关、事业单位人员的补充医疗保险费在单位福利费中列支。按照国家财政部、劳动和社会保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）第二条和国家税务总局税发〔2003〕45号文件第五条(一)款的规定，企业单位职工的补充医疗保险费直接从成本中列支。
（二）机关、企事业单位中个别无力缴费的单位，可由单位和个人共同缴纳(其比例由单位自行确定)，或全部由职工个人缴纳。其中个人缴费部分可由单位向职工收取后统一缴纳，也可由医疗保险经办机构在基本医疗保险个人帐户中代扣。
（三）自由职业者、个体工商户、单位破产(含注销、解散)后的退休人员可由本人直接缴纳，也可由医疗保险经办机构在基本医疗保险个人帐户中代
第六条
一个自然年度内，参加补充医疗保险的职工住院和第二类特殊疾病门诊治疗所发生的符合基本医疗保险支付范围的费用，其个人自付部分（含个人先付20%费用的部分支出项目，不含基本医疗保险起付标准），按选定的缴费方案赔付相应的补充医疗保险费。
（一）按A方案缴费的，补充医疗保险赔付标准为：
1、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内的个人自付部分中超过补充医疗保险起付标准（与本人当次报销基本医疗保险费的起付标准相同）的部分，50周岁（含50周岁）以下人员由补充医疗保险赔付70%，50周岁以上人员赔付75%；
2、经医疗保险经办机构批准转外地定点医院或因其它原因在外地定点医院就医（易地居住的退休人员在登记的定点医院就医者除外），符合基本医疗保险规定范围的费用，50周岁（含50周岁）以下人员的补充医疗保险赔付比例为60%，50周岁以上人员为65%；
3、累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的部分，由补充医疗保险赔付80％，其中属本款第2项规定的赔付比例为75%；
4、一个自然年度内，每一个参加补充医疗保险的人员，其补充医疗保险累计赔付额最高以15万元为限。
（二）选定B方案缴费的，补充医疗保险按本条第一款中3、4项规定的标准赔付。
第七条
符合基本医疗保险报销范围的第一类特殊疾病门诊治疗费用，在1500元以内按规定比例的自付部分，补充医疗保险不予赔付；超过1500元的部分由补充医疗保险赔付50％。
第八条
参保单位和个人凭“基本医疗保险证”和“基本医疗保险基金审核拨付单”，在当地医疗保险经办机构办理补充医疗保险赔付手续。
第九条
公务员在按补充医疗保险规定赔付后，仍符合公务员医疗补助支付规定的，可享受公务员医疗补助。其中已由补充医疗保险赔付的部分，公务员医疗补助经费不再重复支付。
第十条
参加补充医疗保险必须连续不间断缴费。参保单位和个人终止保险关系时，所缴保险费不予退还，终止缴费者不再享受补充医疗保险待遇。中断3个月后再缴费者，缴费须满6个月以后，按本规定予以补充医疗保险赔付。初次参保单位和个人，须在缴费满6个月以后，按本规定予以赔付。
第十一条
特殊疾病是指《关于城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗管理有关问题的通知》(广劳社〔2003〕73号)规定的疾病种类。
第十二条 本试行办法从2004年1月1日起执行。广府办发〔2002〕57号文件同时废止。
第十三条 市劳动和社会保障、财政部门应依据本试行办法，
按照收支平衡、略有节余的原则，对补充医疗保险实施管理政策予以调整。
第十四条 本试行办法由市劳动和社会保障局负责解释。
关于做好汛期保险工作的通知
中国保险监督管理委员会
关于做好汛期保险工作的通知
保监发〔2008〕51号
各保监局、各保险公司：
5月下旬以来，南方部分地区多次出现大范围强降雨天气，洪涝、崩塌、滑坡、泥石流等灾害频发，造成了严重人员伤亡和财产损失。据气象部门预报，江淮、江南、华南等地今年汛期降雨将明显多于历年水平。为贯彻落实《国务院办公厅关于做好强降雨防范工作的通知》（国办发明电〔2008〕32号），切实做好汛期灾害防范、保险理赔服务工作，现将有关事项通知如下：
一、要高度重视、加强领导，切实做好防汛抗洪工作
党中央、国务院对防汛抗洪工作高度重视，胡锦涛总书记、温家宝总理等中央领导同志多次作出重要指示。为充分发挥保险保障民生、服务民生的重要作用，各单位要深入贯彻落实党中央、国务院重要部署，在继续抓好抗震救灾的同时，统筹兼顾，科学调配力量，切实做好防汛抗洪工作。要充分认识做好防汛抗洪工作的重要性，切实加强组织领导，认真部署和督促落实防灾防损、抗灾救灾和灾后理赔各项工作，真正做到组织到位、责任到人、措施有力。要根据受灾地区灾情，适时启动相应的应急预案，及时做好灾情处置工作。要强化大局意识和服务意识，把防汛抗洪工作作为当前的重要工作，抓紧抓好，并积极配合当地政府开展抗灾救灾工作。
二、要切实做好防灾防损工作
各单位要坚持“以防为主”的原则，把灾前预防工作放在重要位置，向社会广泛宣传公共安全和保险常识，强化防灾防损意识，引导企事业单位自觉做好灾害事故的防范工作。要进一步加强与气象、交通、应急等政府有关部门的沟通，及时掌握当地汛期气象、水文预报信息。要充分利用保险机构网点优势，通过短信、电话、网络等方式，及时将防汛信息通报被保险人。要及时掌握被保险人的防汛准备情况，深入细致排查保险标的风险隐患，采取有效措施督促和帮助其消除隐患，把灾害事故风险消灭在萌芽状态，将灾害损失降低到最低限度。
在城市地区，要在防御可能的江河洪水的同时，重点做好已保险的财产防损工作。对重点地段、重点保户要有针对性地进行汛前检查，提醒保户加固围墙、备好挡水闸板和沙袋，保证排水沟渠的通畅，保证排水设备的充足、完好，并将重要客户防暴雨内涝的责任落实到人。要及时向机动车辆保险被保险人及时发送气象预报和预警信息，提示其将车辆停放在安全地点，防止因水淹出险。
在农村地区，要重点关注已保险的农作物和畜禽防损措施情况，尤其是政策性种植业保险和农房保险的防灾防损工作，通过开展有效的保险服务，及时将防汛抗洪的减灾知识传递给农民，并协助其及时有效开展防灾减灾和灾后自救工作。
三、要切实做好保险理赔服务工作
各保险公司要坚持全心全意为保户服务的宗旨，想保户之所想，急保户之所急，加强领导，周密部署，切实做好灾后查勘定损和保险理赔服务工作。要针对暴雨天气中事故高发的特点，采取有效措施，增配相关人员和设备，建立24小时值班制度，保持报案电话畅通，保证人员及时到位。要简化理赔程序和环节，改进理赔服务方式方法、提高理赔效率，对因暴雨洪涝灾害产生的报案，如与政府发布的暴雨洪涝灾害通报时间相符的，应免于提供气象证明材料。要加强对基层公司重大灾情赔案处理工作的指导，妥善处理可能出现的各种问题，确保社会和谐稳定。
各有关保监局要组织、协调辖内各公司做好防汛抗洪工作，积极指导各公司加强和改善理赔服务方式，确保理赔服务及时到位。
中国保险监督管理委员会
二○○八年六月二十日