中国保险监督管理委员会


关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见

保监发〔2009〕71号

各保监局、各保险公司：

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《医改意见》）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号，以下简称《实施方案》）明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，提出了建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。《医改意见》和《实施方案》对当前和今后一段时期保险业的发展具有重要的指导意义。现就保险业深入贯彻《医改意见》和《实施方案》精神，积极参与多层次医疗保障体系建设提出如下意见：

一、充分认识医改新形势下积极参与多层次医疗保障体系建设的重要意义

（一）有助于加快建立和完善多层次医疗保障体系。《医改意见》提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”。商业健康保险是多层次医疗保障体系的有机组成部分。充分发挥保险业运行高效、保障灵活、服务全面的专业优势，积极参与多层次医疗保障体系建设，有助于创新医疗保障管理服务机制，丰富保障层次，提高保障水平。

（二）有助于满足多样化健康保障需求。保障和改善民生是经济和社会发展的根本目的。随着我国经济发展和社会进步，人民群众对提高健康保障水平有了更高要求。积极发展医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险等商业健康保险，可以减轻个人在基本医疗保障之外的医疗费用、疾病损失费用和护理保健费用等负担，满足多样化的健康保障需求。

（三）有助于促进行业又好又快发展。健康保险是保险业发展的重要领域之一。《医改意见》提出“积极发展商业健康保险”，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，拓宽了商业健康保险的业务领域，为商业健康保险提供了良好的发展机遇。保险业应抓住这个关键的发展机遇期，通过不断的努力和探索，把商业健康保险推向一个新的发展阶段，促进行业又好又快发展。

二、大力发展商业健康保险，满足多样化的健康保障需求

（四）进一步丰富健康保险产品体系。加大产品创新力度，在保险责任、保险费率、支付方式和服务内容等方面为企业和个人提供多样化、个性化的选择。大力发展各类医疗保险和疾病保险，加大失能收入损失保险产品研发力度，设计适应人口老龄化需要的护理保险产品，为广大人民群众提供多样化的健康保障服务。

（五）大力发展基本医疗保障补充保险。根据城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等基本医疗保障对象和保障范围的变化，开发与之相衔接的补充医疗保险产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高层次的健康保障需求。积极为各类补充医疗保险提供经办管理服务。探索开办新型农村合作医疗补充保险。

三、积极参与基本医疗保障经办管理服务，完善管办分离的运行模式

（六）争取政府支持。适应基本医疗保障统筹层次提高、城乡一体化和经办资源整合的发展趋势，具备条件的保险公司要主动向政府宣传商业保险在多层次医疗保障体系中的地位和作用，介绍商业保险经办基本医疗保障管理服务的机制优势、技术优势、服务优势和成本效率优势，争取政府支持，积极稳妥参与基本医疗保障经办管理。

（七）完善经办管理模式。经办基本医疗保障管理服务，以委托管理模式为主，主要提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付、健康管理等服务，不承担保障基金盈亏风险。保险公司应和政府签订委托管理合同，明确权利义务，根据服务内容，合理确定管理费用，并逐步探索建立市场化的管理费率形成和调整机制。委托管理合同应当符合国家基本医疗保障政策。

在条件具备、风险可控的前提下，保险公司可以探索以保险合同方式经办基本医疗保障服务。以保险合同模式经办的，保险公司应当按照合同约定，承担保障责任，切实维护参保人利益。

（八）提高经办管理水平。保险公司要不断完善管理服务制度和流程，建立标准化的经办管理服务规范。逐步搭建布局合理、服务优质、管理规范的医疗服务网络，提升服务便捷性，确保经办管理服务质量。

（九）符合经办条件。保险公司参与基本医疗保障经办管理应当具备以下条件：一是建立单独核算制度；二是建立专门的核保、理赔制度；三是建立健康保险数据管理制度；四是总公司书面同意，并建立激励约束机制；五是在拟参与的地区设有分支机构，内控较为严密，服务能力较强；六是配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员，及专职经办管理服务人员；七是具有功能完整、相对独立、安全高效的信息管理系统，能够与定点医疗机构信息系统对接；八是保监会规定的其他条件。

四、积极探索参与医疗服务体系建设

（十）探索健康管理服务模式。鼓励探索健康保险与健康管理结合的综合保障服务模式，逐步实现健康维护、诊疗活动的事前、事中和事后全程管理。积极推行健康教育、健康咨询、慢性病管理等服务，提高民众健康意识，改善生活方式，预防疾病发生发展。创造条件建立客户健康档案，通过多种途径与医疗机构实现客户健康档案和诊疗信息的共享。积极探索与医疗机构风险分担、利益共享的经营模式。

（十一）发展医疗执业保险。积极发展医疗意外伤害保险、执业医师责任保险、医疗机构责任保险等多种医疗执业保险，利用保险机制化解医疗风险，减少医疗纠纷，促进和谐医患关系的构建。

（十二）探索投资医疗机构。根据《医改意见》有关精神，因地制宜、量力而行，探索参与公立医院改制，投资医疗机构，促进保险业与医疗服务产业优势互补。支持专业健康保险公司等相关保险机构先行探索。

五、加强管理，不断提高保险业健康保障服务能力

（十三）加强专业建设。创新经营管理，完善健康保险单独核算制度、精算制度、风险管理制度、核保制度、理赔制度和数据管理制度，加大投入，推进健康保险专业化发展。

（十四）强化风险管控。保险公司应积极参加各地医疗服务监督组织。探索建立保险行业定点医院管理制度、医疗机构谈判机制和多种有效的付费机制，发挥医疗保障对医疗服务的制约作用。通过采用提高报销比例、增加服务内容等方式，引导客户在定点医院就医，强化医疗费用控制，防范不合理赔付风险。

（十五）推进信息系统建设。按照健康保险经营管理特点，建立功能完整，相对独立的信息系统，逐步实现与医疗机构信息系统的对接。建立健全疾病发生率、医疗费用等基础数据库。大力推进信息系统的数据处理和统计分析功能，提高健康保险业务数据分析能力，实现对健康保险业务信息深度利用。

（十六）培养专业人才。加强健康保险专业人才队伍建设，特别是要进一步加强精算、核保、理赔、健康管理人才的培养。完善培训体系，提升健康保险从业人员的专业素质。

六、加强指导和监管，促进健康保障规范发展

（十七）加强监管，促进规范发展。加强市场行为监管，规范经营行为。认真执行《保险法》及《健康保险管理办法》，强化健康保险产品监管和销售过程监管，防范销售误导风险，全面落实人身保险业务服务规范，努力解决健康保险销售、承保、理赔环节存在的突出问题。进一步优化理赔流程，简化理赔手续，提高理赔时效，鼓励保险公司逐步为客户提供实时结算服务，切实维护被保险人合法权益。扎实推进公司治理结构监管，持续开展内控评价，督促保险公司建立规范经营的长效机制。强化偿付能力监管，加强健康保险经营规律研究，提高监管的科学性和有效性，保障和促进行业持续健康发展。

（十八）加强对医疗保障经办管理服务的指导和管理。保险公司参与医疗保障经办管理服务应自觉接受医疗保障行政管理部门和保险监管机关的监督指导。建立健全医疗保障经办管理服务的事前备案、退出报告和定期报告制度。保险公司参与医疗保障经办管理服务应提前向当地保监局备案；退出医疗保障经办管理服务应征得委托方同意，做好移交等善后工作，并提前向保监局报告，说明退出原因、退出程序、遗留问题处理以及相关情况；每年1月和7月20日之前，保险公司及其分支机构应分别向保监会和当地保监局报送医疗保障经办管理服务运行情况报告。

加强医疗保障经办管理服务过程监管，确保受托管理基金安全，服务规范，制度落实到位。鼓励公平竞争，防范不计成本和后果的短期行为。加强与医疗保障行政管理部门的监管合作，建立定期沟通、责任明确、各有侧重、互为补充的合作机制，形成监管合力，保护参保人合法权益。

中国保险监督管理委员会

二○○九年五月二十七日

国家税务总局


国家税务总局关于开展2003年全国税收宣传月活动的通知
国税发[2003]27号

2003-03-10国家税务总局


省、自治区、直辖市和计划单列市国家税务局、地方税务局，扬州税务进修学院：
2003年是全面贯彻落实党的十六大精神的第一年，是我们党和国家历史上具有重要意义的一年。做好全年的税收工作，对于实现十六大确定的奋斗目标和各项任务，促进我国全面建设小康社会，保证国家各项事业的发展和社会稳定，具有十分重要的意义。为了深入学习、宣传、贯彻党的十六大精神，不断增强公民依法诚信纳税意识，营造良好的依法治税环境，推动税收工作深入开展，国家税务总局决定， 2003年4月继续开展第12个全国税收宣传月活动。现将有关事项通知如下：
一、宣传月主题及指导思想
2003年税收宣传月活动的主题是：依法诚信纳税，共建小康社会。
依法诚信纳税与全面建设小康社会的目标息息相关。全面建设小康社会是党的十六大提出的宏伟奋斗目标。税收是保证国家机器运转的经济基础和宏观调控的重要手段。社会主义税收“取之于民，用之于民”，与人民的生活息息相关，税收工作的成效直接关系着小康社会的实现进程。开展以“依法诚信纳税，共建小康社会”为主题的税收宣传，体现了税收工作与时俱进的客观要求，有利于全面贯彻党的十六大精神，把十六大精神落实到税收工作中去。
依法诚信纳税是全面建设小康社会的重要保障。经济是税收的根本，税收反作用于经济。依法诚信纳税与全面建设小康社会的目标互为统一，相互促进。我国在本世纪头二十年要集中力量全面建设小康社会，到2020年国内生产总值比2000年翻两番。实现这个宏伟目标，必然要求税务部门依法治税，要求全体纳税人依法诚信纳税，以促进税收与经济的协调发展，保持税收收入持续稳定增长，为全面建设小康社会提供强大的财力保障。
依法诚信纳税是公民道德建设的重要内容之一。依法诚信纳税从法律和道德两个方面来规范、约束税务机关以及纳税人的涉税行为，是“依法治国”和“以德治国”在税收工作中的集中反映，是“爱国守法、明礼诚信”在经济生活中的生动体现。深入开展依法诚信纳税的宣传，有利于税务部门坚持依法治税，正确处理严格执法与优质服务的关系，不断提高执法水平，增强服务意识，营造良好的税收环境；有利于增强广大纳税人依法诚信纳税的自觉性，在全社会形成“依法诚信纳税光荣”的社会氛围。
2003年税收宣传月活动的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六大精神，大力宣传“依法诚信纳税，共建小康社会”的意义和内涵，进一步拓宽思路、创新形式，采取各种有效措施，营造依法诚信纳税的良好舆论氛围，为全面建设小康社会作出贡献。
二、 宣传月活动的主要内容
（一）深入广泛宣传党的十六大精神。要深入宣传“三个代表”重要思想，宣传税务系统以“三个代表”重要思想指导税收工作全局，全面落实“1+3”工作思路的举措。要结合本地实际，提出具体要求，切实把宣传十六大精神贯穿到税收宣传月各项活动中去。
(二)开展“依法诚信纳税，共建小康社会”的宣传。要着重宣传依法诚信纳税的意义，宣传依法诚信纳税的内涵和要求，宣传依法诚信纳税的先进典型及其先进事迹，在全社会营造“依法诚信纳税光荣”的良好氛围。要宣传依法诚信纳税与建设小康社会的关系，把税收工作与十六大确定的建设小康社会的目标紧密结合，使广大纳税人懂得，只有依法诚信纳税，才能建设美好的小康社会。
（三）加强全面落实“1+3”税收工作思路取得辉煌成就的宣传。要积极利用税收宣传月，大力宣传税收工作取得的辉煌成就，宣传税务系统依法治税、从严治队的先进典型，发挥模范典型的导向和示范作用，树立税务机关的良好形象，增进社会各界对税收工作的理解和支持。
（四）继续开展新《税收征管法》及其《实施细则》的宣传。要围绕新《税收征管法》及其《实施细则》的基本原则和主要内容，加强依法征税、规范税收执法的宣传，加强保护纳税人合法权益与纳税人应尽义务的宣传，促进《税收征管法》及其《实施细则》的顺利实施。
（五）加强税务系统税收信息化建设和强化重点税源监控的宣传。要加强对税收信息化建设和强化重点税源监控的宣传，加强对工作进展、运转情况及作用、成果的宣传，使广大纳税人认识到税收信息化建设和强化重点税源监控在打击偷逃骗税方面的重要作用和效果，对涉税违法犯罪分子起到震慑作用。
（六）加强为纳税人服务和普及税收法律知识的宣传。要广泛宣传加强为纳税人服务的各项内容和措施，增强税务机关的服务意识和主动维护纳税人合法权益的意识，促进各项服务工作落到实处。要结合“四五”普法工作，加强开展各项税收政策的宣传，普及税收法律知识，增强广大纳税人依法纳税意识，保护纳税人的合法权益。
（七）大力加强进一步整顿和规范税收秩序的宣传。要密切关注整顿和规范税收秩序工作的动态，适时组织对加油站和集贸市场两个专项整治工作的宣传，加大对涉税案件的曝光力度，有选择地向社会公布一些定性准确、影响面大的涉税违法犯罪典型案例，以警示纳税人，震慑犯罪分子。
（八）做好“税法百题知识竞赛”的组织工作。宣传月期间总局办公厅和司法部法制宣传司将共同举办“税法百题知识竞赛”，在《中国税务报》和《法制日报》上刊登试题。各地要积极组织广大税务干部和纳税人参加税法知识竞赛活动，进一步在公民中普及税法知识。
三、宣传月活动的基本形式
开展税收宣传月活动要与时俱进，不断创新，讲求实效，要采取行之有效、生动活泼、为群众喜闻乐见的形式，努力增强宣传效果。
（一）巩固传统宣传阵地，充分发挥现代传媒的作用，扩大宣传声势。既要发挥传统宣传方式的作用，又要充分发挥现代媒体传播面广、形象直观、受众广泛的优势，形成税收宣传的集中声势。要组织编演税收题材的文艺节目、编写税收宣传资料，在集市、学校、机场、车站等繁华公共场所演出、散发；继续加大利用公益广告牌开展税收宣传的力度，在主要场所树立大型公益广告宣传牌；充分利用电视、网络等现代媒体开展税收宣传。要在电视台播出税收新闻、公益广告、税收题材专题片、综合文艺节目等，形成税收宣传的声势，扩大影响。积极利用互联网和其他通讯传播方式，及时把税法知识宣传给纳税人。
（二）加强组织协调，为基层创造条件。省级税务机关要加强对税收宣传月工作的组织、领导、协调和信息交流，以适当的形式集中开展各类大型活动，营造声势，扩大影响。要通过邀请领导撰写文章、发表电视、广播讲话、题词、致信等形式，扩大税收宣传月活动的影响，形成声势。各级税务机关要加强联系和协调，共同组织一些影响力大、群众广泛参与的宣传活动，形成合力、扩大影响。同时，要加强与中央和地方媒体的联系沟通，拓宽宣传渠道，为基层开展活动创造必要条件。
（三）以丰富多采的宣传形式，为纳税人提供优质服务。基层税务机关要充分利用“12366”纳税服务热线、手机短信、纳税咨询服务窗口、语音电话、电子触摸屏、发放税法宣传资料等方式，扎扎实实地开展好面向纳税人的咨询服务、纳税辅导等税法宣传活动，通过各种有效形式，为广大纳税人提供优质服务。
四、几点要求
（一）要高度重视税收宣传月活动，加强领导，精心组织安排各项活动。各级税务机关要高度重视，加强领导，主要领导要亲自抓，分管领导要重点抓。要制定专项活动计划，安排专人负责，保证税收宣传月活动项目落实、经费落实、人员落实。
（二）要争取地方党政领导的支持，形成宣传合力。各级税务机关要积极主动地取得地方各级党政部门的支持，变部门行为为社会行为，形成全社会的宣传合力。要以税收宣传月活动为契机，积极组织各级领导干部认真学习税收知识，熟悉税收法律法规和税收政策，带头依法治税，在各级领导中形成学税法、讲税法、严格遵守税法的氛围。
（三）要加强信息交流，及时做好总结。宣传月期间，总局办公厅将通过税务简报编发“2003年全国税收宣传月活动专辑”，摘发各地税收宣传月活动动态、经验，各级税务机关也要加强税收宣传信息交流。同时，为了保证税收宣传月活动的效果，总局将适时组织督查组，赴各地了解、检查、督促税收宣传月活动的开展。宣传月结束后，总局将对活动开展情况进行总结、通报。请各地于2003年5月20日前，将税收宣传月总结、税收宣传月优秀创新项目（每个省、自治区、直辖市报送3个）报总局办公厅（新闻宣传中心）。
附件：税收宣传月标语口号



国家税务总局
二○○三年三月十日

附件：
税收宣传月标语口号


1.依法诚信纳税，共建小康社会
2.诚信纳税、利国利民
3.税收连着你我他，依法纳税为国家
4.依法诚信纳税是每个公民的义务和美德
5.增强公民纳税意识，促进社会文明进步
6.爱国爱家从纳税开始
7.向共和国纳税人致敬
8.认真贯彻新《税收征管法》，大力推进依法治税
9.深入贯彻依法治税、从严治队、科技加管理的工作方针
10.有效发挥税收宏观调控作用，促进国民经济持续快速健康发展
11.社会主义税收取之于民，用之于民
12.依法索取发票，维护消费者权利
13.依法诚信纳税是社会文明进步的标志
14.偷税抗税违法，纳税协税光荣
15.依法纳税 功在当代 利在千秋
16.严格依法行政，保护纳税人的合法权益